プレゼント申し込みフォーム

■応募締切 2020年8月20日(木)消印有効


※コメント記入の際、絵文字の使用はできませんのでご留意願います。

ご希望のプレゼント(入力必須) A.和菓子処 あん味堂さん「喫茶セット」B.中華料理 栄華さん 「お食事をされた方にコーヒー1杯」C.妙高高原ビールさん 「ビール3本セット(各330ml)」D. MYOKO COFFEE at LIME RESORT MYOKOさん 「お好きなコーヒー(粉)1袋(150g)」
(入力必須)
ご住所(入力必須) 都道府県:
市区町村:
それ以降の住所:
お名前(入力必須)
性 別(入力必須) 女性男性
年 代(入力必須) 10代20代30代40代50代60代70代以上
ご職業(入力必須)
電話番号(入力必須)
メールアドレス(入力必須)
cocola

アンケート
今月号の感想
※絵文字の使用不可

コロナ太り? の方、実践しているダイエット方法をおしえてください。
※絵文字の使用不可
最近おでかけしたスポットとエピソードをおしえてください。
※絵文字の使用不可
SNSは何を利用していますか?(Instagram・Facebook・LINEなど)
※絵文字の使用不可